Manejo periodontal en pacientes con sindrome de down

Características genéticas

• El síndrome de Down también llamado trisomía 21, es la entidad de origen genético más prevalente (1:500 a 1:900), presenta condiciones específicas médicas asociadas, y es probablemente una de las condiciones de mayor asociación clínica con discapacidad intelectual. ⁽³⁾
• El riesgo de que un niño presente esta anomalía, varía de acuerdo con la edad de la madre: 
• • 1: 2,000 para madres menores de 25 años.  
  • 1: 50 para madres de 35 a 39 años.  
  • 1: 20 para madres mayores de 40 años. ⁽⁴⁾

• El gen (palabra griega que significa “producir” o “generar”) es la unidad principal para la transformación de las características hereditarias.  
• Los genes son estructuras que, al unirse entre sí, forman un cromosoma. 
• El cromosoma (término griego que se forma con el prefijo cromo, que significa “calor” y el sufijo soma, que quiere decir “cuerpo”) es una estructura que al ser coloreada es visible en el microscopio. ⁽⁵⁾

Características sistémicas asociadas al paciente con síndrome de down

Los neonatos con síndrome de Down generalmente son niños que nacen de término, con peso promedio de 2,500 g., se han descrito múltiples signos de este síndrome: pero los más prominentes son: ⁽¹⁾ 

Manifestaciones orofaciales

Alteraciones inmunológicas

La alta prevalencia de la periodontitis diagnosticada en el síndrome de Down parece estar más relacionada con el mecanismo de defensa del hospedante (inmunodeficiencia) en vez de la ocurrencia de patógenos periodontales específicos. ⁽⁶⁾

Los desórdenes inmunes celulares tales como defectos funcionales en los leucocitos polimorfonucleares (PMN), monocitos, linfocitos B y T, pueden ser responsables de la incrementada sensibilidad hacia la enfermedad periodontal. ⁽⁶⁾

La cantidad de linfocitos B en el síndrome de Down parece ser normal, sin embargo, las células muestran una alteración en sus receptores de superficie hacia las inmunoglobulinas. Estos cambios son parecidos a los que ocurren durante el envejecimiento. ⁽⁷⁾ 

Halinen y Cols. Encontraron una inadecuada regulación de las enzimas de las metaloproteinasas (MMPs) derivadas de los leucocitos polimorfonucleares y/o fibroblastos periodontales inducidos por citocinas, que afectan al tejido periodontal y probablemente desencadenan la destrucción del hueso alvéolar.   

Hay mayor destrucción ósea y niveles aumentados de MMPs en el fluido crevicular gingival y saliva.  ⁽⁴⁾⁽⁸⁾

Levin investigó los componentes del sistema inmunológico en el síndrome de Down. Sus estudios revelan un número anormal de células, un déficit de quimiotaxis (movimiento de la célula, como respuesta a un gradiente de concentración química) y una disminución en la fagocitosis asociada a factores locales.  

El Progreso de la enfermedad es rápido, siendo los dientes anteriores inferiores los más afectados, así como los molares superiores.   

Las raíces de los incisivos inferiores son característicamente cortas y en combinación con la PÉRDIDA ÓSEA es causa de una pérdida temprana.  

Los caninos permanentes parecen ser los últimos dientes en presentar lesiones periodontales. ⁽⁹⁾

Existen otros factores causantes de Enfermedad Periodontal, tales como severos problemas circulatorios que padecen, caracterizados por arteriolas y capilares periféricos estrechos y delgados.  

Su fragilidad capilar es alta.  

Down. (1951) Existe una pobre circulación produciendo un bajo aporte sanguíneo terminal en los tejidos gingivales. 

El colágeno formado en los tejidos gingivales de estos pacientes tiende a ser inmaduro, debiéndose a un bloqueo metabólico en su maduración. (hidroxiprolina).

Esto podría ser el factor más importante en la etiología de la severidad de la enfermedad periodontal asociada con este síndrome.⁽⁷⁾

Porphyromonas gingivalis (Pg) tenemos un fuerte incremento en la enfermedad periodontal con prevalencia con la edad. Esto juega un rol, importante en el comienzo y progresión de la enfermedad periodontal en síndrome de Down individuos. ⁽¹³⁾