¿Qué es Dicloxacilina?
La dicloxacilina es un antibiótico del grupo de las penicilinas resistentes a la penicilinas, es decir, penicilinas que pueden resistir la acción de ciertas enzimas que destruyen otros tipos de penicilinas. Se utiliza principalmente contra Staphylococcus aureus sensible, para infecciones de la piel y tejidos blandos, osteomielitis y en otros contextos en donde esos microorganismos están implicados, como en la cavidad oral.
Evidencia de Dicloxacilina en tejidos dentales.
Un artículo importante midió las concentraciones de dicloxacilina (junto con cloxacilina y flucloxacilina) en suero, en el alveolo dental y en hueso mandibular tras administrar una dosis de 500 mg en pacientes sometidos a la extracción quirúrgica de terceros molares impactados:
Se encontró que la concentración en el suero dental alveolar para dicloxacilina fue de apròximadamente 6.015.0 µg/ml, lo cual es mayor que para cloxacilina.
En el hueso mandibular, la concentración fue alrededor de 2.0 ± 0.5 µg/g para dicloxacilina.
Estas concentraciones indican que la dicloxacilina tiene capacidad de penetrar en tejidos dentales y óseos, lo que es relevante cuando hay infección profunda, abscesos periapicales o riesgo de diseminación hacia hueso.
Indicaciones en Odontología / Cirugía Maxilofacial:
En cirugía maxilofacial y en infecciones odontogénicas, los antibióticos se usan como coadyuvantes al tratamiento quirúrgico, drenaje y eliminación de la causa (por ejemplo, extracción, tratamiento de conducto, limpieza del suelo óseo). La dicloxacilina se menciona entre los antibióticos utilizados, sobre todo si se sospechan infecciones por Staphylococcus u otros cocos susceptibles.
En casos de infección dental, existe la tendencia a preferir antibióticos de amplio espectro o con cobertura de bacterias orales (anaerobios, estreptococos, etc.). La dicloxacilina no necesariamente cubre bien los anaerobios, lo cual puede limitar su utilidad en algunas infecciones dentales; esto debe tenerse muy presente al seleccionar tratamiento antibiótico.
Relación con Anestesia Dental
Aunque no hay mucha literatura que conecte directamente el uso de la dicloxacilina con la eficacia o manejo de la anestesia local en odontología, sí hay puntos relevantes a considerar:
1. Inflamación e infección activa reduce eficacia de anestésicos locales
En presencia de infección activa, inflamación, edema, el pH de los tejidos tiende a acidificarse. Los anestésicos locales (que suelen ser bases débiles) tienen más dificultad para penetrar hacia la forma activa (libre) en tejidos ácidos, por lo que la anestesia puede fallar o ser menos eficaz. Si la infección es grande o el absceso presiona, la vascularización puede alterarse, y la distribución del anestésico puede no ser óptima.
2. Uso de antibióticos antes o concurrentemente
Si existe infección severa, la administración adecuada de antibióticos como la dicloxacilina antes del procedimiento puede ayudar a disminuir la carga bacteriana, reducir la inflamación y edema, lo que puede mejorar las condiciones en las cuales se aplicará anestesia local. Sin embargo, no es común usar la dicloxacilina exclusivamente como medida para mejorar la anestesia, sino más bien como parte del control de la infección que acompaña procedimientos dentales.
3. Precaución en pacientes alérgicos a penicilina
Aunque la dicloxacilina es una penicilina semisintética resistente a penicilinas, los pacientes que tienen alergia a penicilina pueden reaccionar a la dicloxacilina. Esto tiene implicaciones si se va a usar anestesia en tejido infectado, porque cualquier complicación alérgica podría agravarse.
4. Interacción con profilaxis antibiótica
En la odontología, ciertos pacientes requieren profilaxis antibiótica antes de procedimientos dentales invasivos (por ejemplo, pacientes con riesgo de endocarditis, enfermedad valvular, etc.). La dicloxacilina no es la principal opción en muchas guías para profilaxis dental, ya que generalmente se prefiere amoxicilina u otros medicamentos.
Dosis sugeridas en odontología:
No hay una dosis estandarizada universal para odontología específicamente con dicloxacilina, pero en algunos textos de infecciones odontogénicas y cirugía maxilofacial se mencionan estas pautas aproximadas:
Adultos: 250‑500 mg cada 6 horas (es decir, cuatro veces al día) durante 7 días, o más dependiendo de la severidad de la infección.
Niños: dosis según peso, ajustada, usualmente en mg/kg dividida en varias tomas; si hay enfermedad renal u otros factores, ajustar.
Limitaciones y precauciones
• No siempre es el antibiótico más adecuado para infecciones odontogénicas mixtas (aerobios + anaerobios).
• Riesgo de alergia si hay historia de penicilina.
• Interacciones con otras medicaciones, necesidad de ajustar dosis si hay compromisos hepáticos o renales.
• No sustituye tratamiento odontológico: drenaje, extracción o tratamiento de endodoncia, cuidado local, higiene, etc.
Conclusión
La dicloxacilina puede ser una herramienta útil en odontología, particularmente en infecciones odontogénicas en las que se sospecha la presencia de Staphylococcus aureus u otros cocos sensibles, o como una opción cuando los antibióticos más usuales no son efectivos. Sin embargo:
• No parece ser la primera elección en muchas guías para infecciones dentales comunes, por su espectro limitado frente a anaerobios.
• Su relación con la anestesia local gira más en el hecho de que una infección activa puede comprometer la eficacia anestésica, por lo que tratar la infección (con antibiótico adecuado como la dicloxacilina si está indicado) antes o durante el tratamiento podría mejorar los resultados.
• Siempre debe considerarse la historia clínica del paciente: alergias, estado general, condiciones locales, etc.
Referencias:
- Drugs.com. (s.f.). Dicloxacillin Monograph for Professionals.
- Hopkins Guides. (s.f.). Dicloxacillin. Johns Hopkins ABX Guide.
- Andersen, R., Kofod, T., & Pedersen, S. S. (1982). Concentrations of cloxacillin, dicloxacillin, and flucloxacillin in serum, dental alveolus, and mandibular bone after single-dose administration. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 22(4), 689–692. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6811456/
- Odontogenesis. (s.f.). Uso de Dicloxacilina en cirugía maxilofacial
- Odontogenesis. (s.f.). Profilaxis antibiótica en odontología
- Pocket Dentistry. (s.f.). Odontogenic Infections: Antibiotics and Infection Management Protocols.
Autor: Dr. Braulio Díaz
