Resumen
Se presenta un caso de Quiste Odontogénico Calcificante asociado a Odontoma (QOCaO), en paciente femenina de 14 años de edad, relacionado a canino permanente incluido en maxilar superior.
El Quiste Odontogénico Calcificante (QOC) fue descrito por primera vez en el año 1962 por Gorlin y colaboradores, se trata de un tumor benigno odontogénico mixto, aunque la mayoría de estas lesiones presentan características quísticas, en algunos casos se presenta como una masa sólida (15%) y su transformación maligna está bien documentada.¹
Palabras clave
Quiste Odontogénico Calcificante, Odontoma, Canino Retenido.
Introducción
El Quiste Odontogénico Calcificante (QOC) fue descrito como una entidad distinta en 1962 por Gorlin y en 1963 por Gold. Es una lesión rara que solo representa el 2% de todos los tumores y quistes odontogénicos. Es una neoplasia quística benigna de origen odontogénico que muestra células fantasmas en el componente epitelial. Este tumor en ocasiones imita clínicamente y radiográficamente características de un quiste, pero histológicamente y por su comportamiento muestra la característica de un tumor. 2
Los tumores odontogénicos (TOD), son lesiones exclusivas de los huesos maxilares y mucosa bucal; derivando de células epiteliales, mesenquimales y/o ectomesenquimales que son o fueron parte del proceso de odontogénesis. En la formación del diente, las células ectodérmicas del estomodeo se invaginan y dan lugar a complejas estructuras que junto con el ectomesénquima formarán las piezas dentarias. Los TOD representan hasta el 1% del total de las lesiones de cabeza y cuello. Dada su baja frecuencia y su gran variedad requirió que la Organización Mundial de la Salud (OMS) presentara en 1972 una clasificación que ha permitido el uso de una nomenclatura universal, siendo actualizada recientemente a comienzos del 2017. 3
Sobre el QOC ha habido un debate considerable sobre si es una neoplasia o un quiste del desarrollo, debido a su comportamiento y características clínico-patológicas. Ahora se cree que el QOC es un quiste del desarrollo que surge de la lámina dental. La enucleación es el tratamiento de elección, la recurrencia es rara y se ha reportado que ocurre en menos del 5% de los casos.4
Descripción del Caso
Paciente femenina de 14 años de edad, se presenta a consulta referida por la especialidad de Ortodoncia, en la exploración clínica se observa ausencia del órgano dentario (OD) #13, presenta expansión de la cortical vestibular entre los OD #12 al 15. Sin antecedentes familiares de consideración. En la radiografía periapical se observa canino superior derecho retenido con presencia de área radiolúcida distal. Fig 1
Fig. 1
Se solicita a la paciente radiografía panorámica para complementar diagnóstico; en el estudio radiográfico se encuentra canino superior derecho retenido y relacionado a zona radiolúcida con borde esclerótico bien delimitado, aparentemente abarca desde distal del OD lateral hasta área de segundo molar, para corroborar lo anteriormente expuesto se solicita una tomografía. Fig 2
Fig. 2
En los resultados obtenidos de las imágenes tomográficas se aprecia una lesión de tamaño aproximado 40x25mm, la cual tiene relación con el OD retenido, y con aparente relación con los ápices de los OD # 12 al 17 por lo que se recomienda a la paciente y a la madre de la misma la necesidad de intervenir quirúrgicamente bajo anestesia general puesto que el tamaño de la lesión implica que el procedimiento sea efectuado en quirófano. Fig 3
Fig. 3
Previo abordaje quirúrgico, se realiza biopsia por aspiración y se obtiene líquido ambarino traslúcido. Fig 4
Fig. 4
Se efectúa osteotomía con fresa quirúrgica #702 para descubrir el OD involucrado, se efectúa la extracción de éste junto con la cápsula epitelial de la patología. Fig 5
Fig. 5
Para disminuir las posibilidades de recidiva y con la intención de realizar una cirugía conservadora, se opta por efectuar un curetaje exhaustivo y limpieza del lecho quirúrgico con la intención de no dejar restos de lesión. Fig 6
Fig. 6
Para evitar la probable aparición de algún defecto óseo, se decide colocar de una malla (sistema 2.0). Se reposiciona el colgajo y se procede a la sutura con vicryl 3-0. Fig 7
Fig. 7
El examen histopatológico describe una cavidad con zonas de revestimiento epitelial odontogénico de 2 a 4 estratos celulares, estrato basal hipercromático, dispuestas en empalizada, se observan secciones de engrosamientos con presencia de abundantes células fantasmas y calcificaciones. Hacia la cápsula se observa presencia de material mineralizado consistente con dentinoide y la presencia de islas de epitelio odontogénico, así como papila dental, dando el aspecto de la formación de un Odontoma. El diagnóstico histopatológico es compatible con Quiste Odontogénico Calcificante, en su cápsula formación de Odontoma. Fig 8 y 9
Fig. 8 y 9
Posterior al tratamiento quirúrgico y seguimiento durante 5 meses hasta el momento no se encuentran datos de recidiva. Fig 10
Fig. 10
Discusión
El QOC se encuentra relacionado con odontomas en aproximadamente un 24% de los casos, con una predilección del maxilar en el 61.5% de los casos, con una edad media cuando se presenta en los 16 años y la lesión presenta características radiográficas bien definidas tanto radiolúcidas, radiopacas o mixtas en el 80.5%.5
Gran parte de las características antes mencionadas descritas por Hirshberg coinciden con este caso clínico.
El especialista que refirió el caso sugirió el descubrimiento del canino con la intención de traccionar por medio de un botón ortodóntico, como se puede observar, la paciente se encuentra con aparatología ortodóntica desde que fue referida al servicio de Cirugía Maxilofacial.
Es de suma importancia el diagnóstico previo al inicio de cualquier tipo de tratamiento, contar con todas las herramientas diagnósticas para una correcta planeación.
Bibliografía
1. Gallana Álvarez, S., Mayorga Jiménez, F., Torres Gómez, F. J., Avellá Vecino, F. y Salazar Fernández, C. (2005). Calcifying odontogenic cyst associated with complex odontoma: Case report and review of the literatura. Med Oral Patol Oral Cir Bucal;10:243-7.
2. Premalatha, B. R., Sreeshyla, H. S., Nitin, P. y Hegde, U. (2019). Pigmented calcifying cystic odontogenic tumor associated with compound odontoma: Report of a rare case and review. Journal of Oral and Maxillofacial Pathology;23:S78-82.
3. Pereyra Prado, V. (2017). Clasificación de los tumores odontogénicos: evolución y cambios. Salud Militar;36(2):41-46.
4. El-Naggar, A., Chan, J., Grandis, J., Takata, T., Slootweg, P. (2017). WHO Classification of Head and Neck Tumors.
5 Hirshberg, A., Kaplan, I., Buchner, A. (1994). Calcifying odontogenic cyst associated with odontoma: A possible separate entity (Odontocalcifying odontogenic cyst) J Oral Maxillofac Surg 1994;52:555.
