Prototipos adhesivos de larga duración

Paciente masculino de 39 años de edad, funcionario público en el área de seguridad, se presenta a la clínica dental. El motivo de su consulta según expresa: “Se me fracturan constantemente mis restauraciones”. Como resultado de la anamnesis refirió ser diabético desde hace 23 años controlándose con insulina inyectada de 30 unidades cada 12 h, metformina cada 8 h y glibenclamida cada 24 h; es hipertenso controlado desde hace 10 años con nifedipino; padece hipotiroidismo controlado; en 2019 se sometió a una cirugía de bypass gástrico debido al sobrepeso; toma diazepam, clonazepam y alprazolam, media pastilla cada 24 h; es alérgico a la ceftriaxona; antecedentes del síndrome de Stevens-Johnson (es un proceso agudo poco frecuente, es una dermatosis reactiva consistente en un eritema multiforme con presencia de vesículas y/o ampollas en mucosas sobre todo oral, con una morbimortalidad próxima al 20%. Su presentación más severa es la necrólisis epidérmica tóxica. La causa más frecuente es la hipersensibilidad a múltiples fármacos, seguido de infecciones, enfermedades del tejido conectivo y neoplasias). 

A la exploración clínica se observa un desgaste en las caras palatinas del 13-23 que involucra el esmalte y la dentina con un deterioro en el borde incisal menor a 2 mm por lo que se le cataloga en clase 3 de ECA (clasificación de erosión anterior), resinas con filtración en los O. D. 11, 11 y 22 (Fig. 1 y 2). También en los bordes incisales de 3 mm en los O. D. 33-43 con presencia de mordida profunda anterior, por lo que la dimensión vertical se encuentra disminuida. Se suman lesiones cariosas de mínima invasión en los O. D. 16, 17, 25 y 26, resinas 36 y 37, amalgamas con filtración en los O. D. 45, 46 y 47, desgaste en cúspides de los segundos premolares y primeros molares, una lesión cervical no cariosa en el O. D. 44, así como una hiperplasia en las papilas inferiores como consecuencia del nifedipino. A la palpación, expresa molestia en la inserción del masetero y temporales con limitación de la apertura de 20 mm. 

Refiere que tres años atrás terminó su tratamiento de ortodoncia. 

Operatoria únicamente de las lesiones cariosas y restauraciones deficientes. 

Aumento de la dimensión vertical disminuida, previo encerado diagnóstico para lograr la estabilidad ocluso-muscular. 

Rehabilitación con restauraciones palatinas y vestibulares en el sector anterosuperior. 

Resinas en los bordes incisales de los centrales inferiores. 

Incrustaciones “table tops” en los molares y premolares.

Se empezaron a acondicionar todas las superficies de esmalte con discos de pulir Praxis (TDV). Se hizo un grabado selectivo en esmalte por 20 s, se lavó y secó para colocar el adhesivo universal en cada uno de los órganos dentales por otros 20 s, se aireó y pasó un hilo interdental antes de fotopolimerizar por 20 s cada uno de los órganos de la arcada superior. 

Una vez acondicionada la superficie se procedió a inyectar el LuxaCrown en la llave de silicón (Fig. 8 y 9) con un tiempo de mezclado de 40 s y un período en boca de 2.20 s para su polimerización, luego de retirar la guía se removieron los excedentes no adheridos con un cucharilla y discos de pulido, previa limpieza con una gasa embebida con alcohol, y después que transcurrieron 5 min desde que se inició la mezcla vino el ajuste oclusal por medio de fresas multilaminadas y papel articular; se repitió el mismo procedimiento en el maxilar inferior.

El paciente lleva aproximadamente un mes con el prototipo hecho de LuxaCrown y el material sigue en boca funcionando. Las molestias musculares han disminuido y la apertura bucal aumentó. Permanecerán un par de meses más con provisionales para seguir con el tratamiento final. (Fig. 9, 10, 11, 12 y 13).