Uno de los tratamientos más difundidos para el aumento del reborde de proceso alveolar es la regeneración ósea guiada (ROG), la cual tiene como objetivo principal el proveer hueso con el soporte adecuado para la colocación y osteointegración de implantes dentales.
En la actualidad, la ROG se utiliza para aumentos de cresta horizontales y verticales; en este sentido, se ha comprobado que es una técnica replicable y con una alta tasa de éxito de supervivencia de los implantes, así como bajo riesgo en complicaciones.
El llamado reborde en filo de cuchillo o reborde edéntulo de Cawood and Howell clasificación IV, tiene un reto particular para el aumento horizontal. El hueso del reborde en altura es suficiente, pero el grosor es insuficiente, lo que representa un problema para la colocación de los implantes, cuando no se realiza un tratamiento previo. Sin embargo, existe un buen pronóstico del procedimiento, mientras el hueso residual sea el necesario para conseguir estabilizar el injerto de hueso, donde uno de los principales puntos es lograr que este no se mueva, ya que este es un parámetro primordial para el éxito de la ROG.
En diversos estudios clínicos se llevó a cabo una ROG por tratamiento de hueso en filo de cuchillo, utilizando membranas reabsorbibles y no reabsorbibles. De ahí que se haya observado que, para los tejidos blandos, las membranas no reabsorbibles suelen ser más compatibles que su contraparte.
No obstante, Hämmerle y cols. se valieron de hueso bovino en combinación con membranas de colágeno de rápida absorción y concluyeron que es efectivo para el tratamiento del aumento horizontal del reborde alveolar.
A continuación, se describe un caso clínico de ROG en segmento anterosuperior, como preparación para la posterior colocación de implantes.
Paciente femenino de 50 años que se presenta a consulta, remitido por el especialista en Rehabilitación Oral para colocación de implantes en la arcada superior. A la exploración y análisis de TAC superior, se observa reborde alveolar superior insuficiente para poder realizar un tratamiento de implantes, por lo que se procede a realizar una regeneración ósea guiada, con membrana reabsorbible de colágeno y hueso bovino mezclado con hueso autólogo.
Después de la aplicación de topicaína en la zona a tratar, se colocan técnicas de anestesia tronculares con turbocaína 1:100,000; se continúa con las incisiones al centro del proceso mediante una hoja de bisturí 15c, para seguir con la elevación del colgajo a espesor total. Al tener la zona visible, se realiza la liberación del colgajo con hojas de bisturí 15c, hasta que se consigue que este cubra las superficies de los pilares preparados, sin que exista tensión en el colgajo, esto con la finalidad de obtener un cierre primario, una vez concluido el aumento de volumen por el injerto óseo. En la planeación quirúrgica se optó por la técnica de combinación de hueso autólogo y bovino, por lo que con la ayuda de un raspador de hueso se obtiene en proporción final 40% hueso autólogo y 60% bovino (marca Bio-Oss), los cuales se mezclan e hidratan con cloruro de sodio al 0.9%.
Enseguida, se colocó el hueso sobre la superficie a regenerar, siguiendo la anatomía que tiene el proceso, y extendiéndose hasta la zona de los caninos; posteriormente se mide la extensión de la brecha en sentido mesio-distal y vestíbulo-palatino, para recortar la membrana de colágeno RCM6 de 30×40 mm y adaptarla a la medida necesaria. Luego se cubre el injerto con la membrana y esta se fija con dos tachuelas en la zona palatina y tres en la zona vestibular. Más tarde se verifica que el colgajo tenga un cierre primario sin tensión y se colocan puntos de sutura 4-0 nylon. Se medica con antibióticos, analgésicos y antinflamatorios, asimismo, se dan indicaciones posoperatorias y se cita en una semana a revisión. Por último, se dejará un periodo de cicatrización total entre 8 a 12 meses, y se tomará una TAC para comprobar el grosor final del proceso alveolar.
Foto 1.
En la fotografía 1 se muestra el estado inicial de la paciente, con un provisional de acrílico de canino a canino superior. La fotografía 1a muestra el estado de la mucosa oral y la condición de los pilares.
Foto 1a. Fotografía inicial, sin provisionales.
Foto 1b. Incisión.
Foto 2. Colgajo a espesor total del lecho quirúrgico.
Foto 3. Obtención de hueso autólogo, con el raspador de hueso.
Foto 4.
Foto 4a.
Foto 4b.
Foto 4 a 4b. Colocación de injerto óseo autólogo y bovino proporción 40-60%, y fijación de la membrana colágena con tachuelas.


Foto 5. Imagen final de cierre.
En conclusión, la ROG es aún uno de los procesos más utilizados en el mundo para el aumento vertical y/u horizontal del proceso alveolar.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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