Aunque desde la antigüedad los profesionales de la Odontología han adoptado distintas posturas para realizar su trabajo, básicamente la posición elegida ha sido de pie, y se desplazaba continuamente por todo el consultorio en busca del instrumental o de los materiales que se encontraban en diferentes sitios dentro de su espacio de trabajo.¹
Esta forma de trabajar llegó hasta la década de los sesenta. Esto debido a las limitadas capacidades de las unidades o sillones dentales, no solamente por su forma y altura desfavorables, sino también por su colocación y distribución.²
En este aspecto, la introducción del sillón “confort” por John Anderson y la unidad aspiradora por E. O. Thompson han hecho posible que hoy día el odontólogo pueda trabajar sentado con el paciente tumbado y a cuatro manos, según las recomendaciones de la OMS, basadas en los estudios de Alabama del año 1971.²
Las posiciones actuales que puede adoptar el odontólogo para su trabajo son: de pie y sobre todo sentado. Ambas tienen una serie de ventajas e inconvenientes, aunque, la más aceptada por la mayoría de los profesionales, es la de sentado.³
DE PIE:
Ventajas:
• Mayor libertad de movimientos y alcance, lo que permite mayor libertad de acción.
• Puede ejercer una mayor fuerza y potencia con los brazos.
• Disminución de la presión sobre los discos lumbares.
Desventajas:
• Mayor consumo de energía, al haber más músculos implicados en mantener el equilibrio.
• Peor retorno venoso, al aumentar en vertical la distancia de los pies al corazón, aumenta también la presión hidrostática de la sangre sobre las venas a nivel de las extremidades inferiores.
• Aumento de presión sobre los ligamentos y articulaciones de las extremidades inferiores, al tener que soportar todo el peso del cuerpo.
• El equilibrio general y la estabilidad del cuerpo no es suficiente para ejecutar movimientos de precisión. En este punto hay que tener en cuenta que se tiene poca base de sustentación (los pies), en comparación con la altura, que es la de todo el cuerpo.
ESTA POSICIÓN, POR LO TANTO, ESTARÁ INDICADA:
Cuando el paciente no se pueda tumbar, por alguna enfermedad, deformación física, cuando el trabajo que vamos a realizar requiera que el paciente se encuentre sentado, como la realización de registros oclusales, algunas impresiones, apretar un retenedor o colocar una prótesis.3
SENTADO:
El trabajo odontológico es un trabajo minucioso de precisión que se ejecuta con la ayuda de pequeños movimientos de escasa amplitud, en un campo muy pequeño, esto nos hace requerir una seguridad de acción y una concentración que solo esta posición puede ofrecer.³
Ventajas:
• Disminución de la sobrecarga circulatoria.
• Mejora del retorno venoso de las piernas. Las extremidades inferiores pueden moverse y estirarse.
• Disminuye el consumo de energía, ya que necesita un menor número de músculos. El asiento soporta parte de este esfuerzo y, por lo tanto, disminuye la fatiga.
• Disminución de la sobrecarga de los ligamentos y articulaciones de las extremidades inferiores.
• Aumento de la capacidad para efectuar trabajos que requieran alta precisión. Esto es debido a que el control visual es mejor.
• Tener un mejor control de los mandos del pedal del equipo.
Estudios realizados por algunos seguros de vida sobre trabajadores de la industria revelan que hay un 17 % más de esperanza de vida en los que trabajan sentados.3
Desventajas:
Las desventajas de esta postura serán las que figuraban como ventajas en la posición de pie, en resumen:
• Tiene menor alcance.
• Se puede realizar menos fuerza.
• Hay una mayor sobrecarga de los ligamentos y discos intervertebrales de la zona lumbar, puesto que modifica la lordosis fisiológica.
INDICACIONES:
En razón de los equipos que hoy disponemos, se puede decir que esta posición está indicada:
• En la mayoría de los trabajos.
• Siempre que el paciente pueda estar en posición horizontal.
Principios fundamentales de las posturas del dentista, debemos destacar tres puntos.
Ninguna postura es tan perfecta que se pueda mantener durante mucho tiempo, sino que hay que cambiarla para que el trabajo que realizan los músculos responsables de dicha postura pasen de unos grupos a otros, permitiendo a los primeros descansar y relajarse.
Los cambios excesivos en postura no son recomendables, por aumentar la pérdida de energía y por lo tanto el cansancio.
Hay pacientes a los que no siempre se les puede colocar en la postura óptima, por lo que quien tiene que forzar la postura es el dentista.4
POSTURA CORRECTA DEL ODONTÓLOGO SENTADO, ¿CÓMO SENTARSE PARA TRABAJAR?
Desde que en 1982 el equipo del doctor Darly Beach, del Human Performance Institute (HPI), de Atami (Japón), presentara a la OMS sus investigaciones, se han adaptado por la inmensa mayoría de los autores; Beach establece que la forma ideal de sentarse para el trabajo debe ser lo más cómoda y equilibrada posible, y establece una serie de puntos en su Balanced Home Operating Position (BHOP), que siguiendo un orden descendente sería:
Fig.1. Espalda recta y perpendicular al plano horizontal. El ángulo formado por la espalda y muslo debe ser superior a los 90º. Hombros parelelos al plano horizontal.
• La cabeza debe estar ligeramente inclinada, con el fin de ver bien el campo operatorio del interior de la boca del paciente.
• Los hombros paralelos al plano horizontal y la espalda recta, de esta forma se establece un perfecto equilibrio del cuerpo, que queda completamente balanceado entre sus dos mitades. Al tener la espalda recta, ayudamos a mantener la lordosis fisiológica lumbar, y disminuimos la presión sobre los discos intervertebrales y la sobrecarga postural de los músculos de la espalda.4
• Brazos pegados al cuerpo, con el fin de no fatigar los músculos de cuello y hombros, y tener un buen apoyo, además los codos deben estar bajos, pegados a la parrilla costal.
• Manos a la altura de la línea media sagital del esternón, por ser este el punto de trabajo. A este nivel y a la altura de la punta del esternón es donde debe estar la boca del paciente. Para que esto se cumpla, se recomienda que la cabeza del paciente esté en un punto intermedio entre el corazón y el ombligo.
• Muslos paralelos al plano del suelo. El ángulo formado por la columna vertebral y el fémur debe ser superior a los 100º.
• Pies apoyados en el suelo. Los pies deben estar apoyados en el suelo y ligeramente separados, ya que soportan un 25% de la carga del peso del cuerpo.4
A esta posición se la conoce hoy día como posición de máximo equilibrio o posición cero, ya que permite al odontólogo realizar su trabajo con el mayor número de músculos en semi-relajación.4
Referencias bibliográficas:
1. https://gacetadental.com/2009/04/posiciones-y-posturas-de-trabajo-del-odontlogo-y-del-auxiliar-31008/
2. Schön, F. (1973). Trabajo en equipo en la práctica odontológica. Quintessence books. Berlín. 17.
3. Chasteen, J. E. (s/f). Essentials of Clinic Dental Assiting. Third edition. The CV Mosby Company. St. Louis. 150-158.
4. Tompson, E. O. (1987). Principles of efficient dental equipment use. JADA. 74. 703-716.
