Programa: Icon Challenge
Proyecto de caso clínico Icon vestibular
Título: “Manejo estético y mínimamente invasivo de la Fluorosis dental en un adolescente: Reporte de caso”
Postulante: Dr. Arturo Quintero Cisneros
Guadalajara, Jalisco
Septiembre del 2024
Introducción
Las imperfecciones en la estructura del diente pueden provenir de diferentes fuentes, ya sea ambientales o sistémicas; Por lo tanto, los cambios durante su formación afectan directamente la calidad y la cantidad de esmalte dental producido por los ameloblastos.¹
La fluorosis dental (FD) es un trastorno del desarrollo del esmalte causado por la ingesta de una gran cantidad de flúor durante el desarrollo del esmalte, lo que produce cambios patológicos en los ameloblastos que impiden la formación de cristales de hidroxiapatita normales.¹⁻³ En México, la prevalencia de fluorosis se ha incrementado, por la suma de exposición al elemento en la etapa de la odontogenésis por diversas fuentes, y según los reportes de Beltran-Valladares & cols la prevalencia de fluorosis fue 56.3%, siendo 45% muy leve, 10% leve y 1.3% severa.
La severidad de la fluorosis está relacionada con la cantidad y frecuencia de consumo de fluoruros. Se estima que el riesgo de fluorosis en dentición permanente aparece a partir de una ingesta superior a 0.02 mgF/ kg/d.² La apariencia inusual resultante varía en intensidad, presentándose como ligeramente blanca y opaca a marrón oscura, y afecta significativamente las características estéticas y la confianza en sí mismos de las personas.¹
Entre los jóvenes, este aspecto puede ser la causa de trastornos depresivos y de alejamiento de la vida social.² Por lo tanto, los procedimientos para reducir la pérdida de tejidos dentales de los defectos del esmalte se recomiendan tratamientos no invasivos o mínimamente invasivos como son el blanqueamiento, la micro abrasión y el uso de resinas infiltrantes contribuyen a una mayor longevidad de los dientes y evitan que recaigan en el ciclo restaurador repetitivo.²⁻³
Para enmascarar las manchas blancas, es necesario sustituir la porosidad del esmalte por un material que tenga un índice de refracción lo más cercano posible al del esmalte sano.² En un principio, la infiltración se planteó como tratamiento no invasivo de las lesiones de caries incipiente, pero por su capacidad de penetrar y rellenar los canalículos del esmalte puede coadyuvar a resolver otro tipo de manchas blanquecinas como la fluorosis en grado leve. Las resinas infiltrativas mimetizan la lesión blanca con el resto del esmalte y también incrementan la micro dureza de la superficie.²⁻³
La elección y la indicación del tratamiento dependen de la gravedad, la edad del paciente, los factores socioeconómicos y las expectativas de tratamiento; El objetivo de este estudio fue verificar la efectividad estética del tratamiento de caries incipientes utilizando un nuevo producto que surge de la categoría mínimamente invasiva de la odontología biomimética: ICON.
Reporte de Caso
Paciente
Edad: 15 años
Ocupación: Estudiante
Diagnóstico: Fluorosis
Estética dental: Comprometida
Datos clínicos importantes: Sin enfermedades o antecedentes importantes. (ASA1)
Motivo de consulta: “Tengo manchado de mis dientes desde que me salieron y no se me quita”
Descripción de caso clínico
1. Diagnóstico Clínico
Paciente masculino de 15 años, que acudió a la clínica odontológica Infantil Dental Klinic (IDK), insatisfecho con la presencia de manchas blancas en los dientes anteriores maxilares y la coloración de sus dientes.
En la primera cita, se tomó la historia clínica y dental del paciente, de acuerdo con la historia clínica del paciente, el paciente no tiene ninguna enfermedad sistémica o alergia. No se observaron hallazgos patológicos tras los exámenes clínicos y radiográficos, por lo que el paciente no presentaba contraindicaciones para el tratamiento.
El examen clínico mostró manchas blancas generalizadas en órganos dentales lo que fueron diagnosticadas según el índice Thylstrup y Fejerskov (TF) (Fig. 3), esta clasifica las lesiones con base en la histopatología de la fluorosis dental. En base a lo anterior se diagnosticó lo siguiente en el (O.D 12, 13 y 23 = TF–5), en el (O.D 11 Y 21= TF-4) y finalmente en el O.D 22 = TF-6) (Fig. 4).
Identificación de defectos en el esmalte
Para evaluar la profundidad del esmalte afectado, una herramienta clínicamente útil es la transiluminación, esta es una técnica diagnóstica que utiliza la luz para detectar defectos y opacidades en el esmalte dental, este procedimiento se basa en la capacidad de los tejidos dentales de interactuar con la luz de manera diferente según su composición y densidad.
Se realizo colocando un equipo específico o incluso una lampara de fotopolimerización sobre la superficie palatina para poder valorar la profundidad del esmalte afectado; cuando la luz transmitida no está bloqueada o está solo ligeramente bloqueada por las opacidades, las lesiones que son las porosidades del esmalte son superficiales y la probabilidad de que las terapias menos invasivas sean efectivas es mayor.
En el presente caso, esta era la situación y las lesiones fluoróticas se juzgaron superficiales, lo que indica un buen pronóstico para la infiltración de resina (Fig. 5).
Durante la planificación del tratamiento, se seleccionaron dos tratamientos mínimamente invasivos: micro abrasión y uso de resina infiltrativa.
1. Manejo de la sensibilidad
La hipersensibilidad puede afectar la masticación, las prácticas de higiene bucal y la calidad de vida fue por eso que, en primer lugar, se instruyó al paciente sobre higiene bucal y realizo manejo de la hipersensibilidad con pasta dental que contuviera fosfopéptido de caseína – pasta de fosfato de fluoruro de calcio amorfo (CPP-ACP) – (MI PASTE PLUS) esto con el fin de controlar y mejorar la hipersensibilidad. (Fig 6).
Además, se recomendó usar un cepillo de cerdas extra suaves TePe supreme compact para la remoción de biofilm. Esto con el objetivo de poder tener un mejor resultado en el tratamiento y se mantiene en control durante 15 días previos al inicio de tratamiento operatorio.
Las prácticas de higiene bucal mejoradas son esenciales, ya que el esmalte infltado es más susceptible a las manchas.
Paso 1
2. Aislamiento absoluto
El dique de goma se colocó utilizando múltiples auxiliares de aislamiento desde el primer molar superior derecho hasta el molar izquierdo, con ayuda de grapa W3 sin aletas, Wedget y uso de hilo dental para asegurar la inversión del dique de goma, protegiendo así el tejido blando y asegurando un área de trabajo limpia y seca (Figura 7).
Paso 2
3. Profilaxis
Se comenzó el tratamiento realizando una profilaxis con piedra pómez y agua bidestilada con el fin de remover biofilm en la capa subsuperficial del esmalte y para eliminar las manchas extrínsecas que se puedan llegar a presentar (Fig. 9).
Paso 2
1. Micro abrasión
Después de la colocación de un dique de goma, se realizó un tratamiento de micro abrasión del esmalte con Opalustre (ácido clorhídrico al 6.6, micropartículas de carburo de silicio) (Fig. 10) para eliminar la capa superficial de esmalte debido a la lesión con mayor opacidad (Fig. 11).
Procedimiento:
- Se aplica una pequeña cantidad de Opalustre directamente sobre el área afectada del esmalte.
- Usar un cono de huele en un contra-ángulo de baja velocidad a aproximadamente 300-500 rpm (Fig. 12A).
- Se froto suavemente el material sobre la superficie del esmalte durante unos 60 segundos, con movimientos circulares o de vaivén (Fig. 12B).
- Se repite el procedimiento aproximadamente 2 veces hasta que las manchas superficiales o defectos del esmalte disminuyan (Fig. 12 C-D).
- Finalmente enjuagar bien con agua abundante después de cada aplicación para eliminar el producto (Fig. 12-D).
Resultado de la Microabrasión
Después de realizar la micro abrasión, el color del esmalte dental ha mejorado notablemente. Inicialmente, el esmalte presentaba manchas blanquecinas- amarillentas y áreas desiguales. Ahora, el esmalte muestra un tono blanco uniforme, con una mayor saturación de blanco y menos cantidad de manchas visibles (Fig. 10).
ICON ETCH
El ácido clorhídrico (HCl) utilizado en el sistema Icon es una parte esencial de la técnica de infiltración de resinas, es utilizado en el sistema Icon como un agente de grabado (Fig. 14). Su concentración del 15% es adecuada para desmineralizar el esmalte dental y crear microporos en la superficie, lo que mejora la adhesión de la resina.
Su principal función es desmineralizar la superficie del esmalte afectado, creando microporosidades que permiten la infiltración de la resina de baja viscosidad; En el caso de los defectos del esmalte, como la hipomineralización, el esmalte presenta porosidades y una estructura cristalina menos organizada, lo que facilita la acción del HCl.
Este proceso crea una superficie más receptiva para la infiltración de la resina, lo que puede mejorar la estética y reducir la sensibilidad dental.
Después de preparar el aislamiento del dique de goma, se aplicó el ácido clorhídrico al 15% (Icon-Etch) durante 2 minutos específicamente sobre la superficie de los dientes afectados (Fig. 15), se repitió tres veces la aplicación de Icon-Etch antes de aplicar el agente de secado durante 2 minutos ya que todavía mostraban opacidades marcadas incluso después del ciclo de grabado (Fig. 16 A-B).
Después del grabado ácido, el área se lavó durante 30 segundos con abundante agua y se secó inmediatamente con aire comprimido (Fig. 17).
ICON DRY
La jeringa ICON DRY está diseñada para facilitar la aplicación del agente deshidratante en el tratamiento. Este paso es crucial para asegurar la adecuada penetración de la resina infiltrativa en la estructura dental.
Es un sistema a base de etanol y otros componentes que permiten la deshidratación efectiva de la superficie dental. Su formulación se ha diseñado para promover la adhesión de la resina infiltrativa, optimizando el proceso de tratamiento, ya que permite una rápida evaporación y preparación eficaz de la superficie dental antes de la aplicación de la resina infiltrativa.
Al deshidratar la superficie, se minimizan las microfiltraciones y se mejora la efectividad del sellado de la resina infiltrativa, lo que es crucial para el éxito a largo plazo del tratamiento.
Se aplico un tiempo de (30 segundos), y posteriormente se secó inmediatamente con aire comprimido (Fig. 19).
Antes de aplicar el infiltrante de resina, se evaluó la superficie del esmalte afectado, sobre si las opacidades disminuían o desaparecían, indicando la efectividad del tratamiento y debido a que las lesiones disminuyeron al momento de la aplicación de ICON DRY ser procede a la infiltración de resina (Fig. 20).
El agente secante también sirve como una vista previa del resultado estético que se puede esperar después de la infiltración.
ICON INFILTRANT
Está formulada con resina de baja viscosidad que permiten una fácil penetración en las lesiones cariosas iniciales. Su baja viscosidad permite que la resina infiltre las microfracturas y lesiones cariosas, proporcionando un sellado eficaz y duradero (Fig. 21)
Posteriormente, se aplicó sobre la superficie tratada un agente infiltrante de resina que contenía dimetacrilato de tetrametilenglicol (TEGDMA), se distribuyó la resina en la superficie afectada (Fig.22) y se dejó actuar durante 3 minutos. Esto se consideró adecuado para garantizar el proceso de infiltración para permitir que la resina penetre a las microporosidades (Fig. 23), seguido se fotopolimerizo en cada diente durante 40 segundos en cada cara del órgano dental (Fig. 24).
Se mantuvo en cuidado con el uso de la lampara de la unidad dental para no permitir el fotopolimerizado prematuro del material.
Se aplico de una segunda capa de la resina infiltrativa durante un 1 minuto para permitir la filtración y se volvió a polimerizar nuevamente.
El exceso de infiltrante de resina se eliminó con un rollo de algodón e hilo dental para las áreas interproximales (Fig. 23 C).
A continuación, se retiró el dique de goma y se pulió la superficie utilizando espirales flexibles impregnadas de diamante EVE (Fig. 25). El paciente quedó satisfecho con el resultado final del tratamiento (Fig. 26)
1. Resultado inmediato
Hubo una notable mejora en la apariencia del diente en cuestión, ya que las opacidades blancas lograron enmascararse después del tratamiento (Fig. 27 y 28).
Se observó un cambio en la translucidez de los dientes tratados, con resultados satisfactorios, observándose con una disminución en el tamaño y tonalidad de la opacidad de los dientes tratados (Fig. 29).
2da cita de control resultado a 15 días
Al finalizar el tratamiento, el paciente experimentó una notable mejoría en la apariencia de sus dientes, logrando un acabado uniforme y estéticamente agradable, lo que aumentó su confianza y satisfacción personal.
3ra cita de control resultado a 6 semanas
En un caso clínico específico, la infiltración de resina permitió una cobertura satisfactoria de las manchas blancas en los dientes del paciente, logrando un aspecto uniforme y natural en una sola sesión. Este enfoque mínimamente invasivo no solo mejoró la estética dental, sino que también elevó la autoestima del paciente, subrayando el valor de ICON como una opción confiable en la odontología estética contemporánea.
Discusión
La decoloración de los dientes, especialmente la fluorosis dental, plantea un problema estético entre muchas personas, especialmente en la región anterior, donde es más visible para otras personas. También puede afectar tanto a la confianza en uno mismo como a la percepción de la estética de las personas, especialmente en las personas más jóvenes. Esto puede tener un profundo impacto en su vida psicosocial en casos graves de fluorosis dental (Lygidakis et al., 2022).
La fluorosis dental es una condición que resulta de la exposición excesiva al flúor durante los períodos de formación dental, llevando a la aparición de manchas blancas, marrones y, en casos severos, a la erosión del esmalte. Este problema no solo afecta la salud dental, sino que también tiene un impacto significativo en la estética y, por ende, en la calidad de vida de los pacientes. Tradicionalmente, el tratamiento de la fluorosis ha incluido opciones como el blanqueamiento dental y restauraciones más invasivas. Sin embargo, el uso de resinas infiltrativas ha emergido como una alternativa efectiva y menos invasiva.
Las resinas infiltrativas se caracterizan por su capacidad para penetrar en los poros del esmalte, permitiendo una mejora significativa en la apariencia dental al camuflar las manchas blancas (Coutinho et al., 2020). Este método, que se realiza en una sola sesión, ha demostrado ser eficaz no solo en la mejora estética, sino también en la conservación de la estructura dental, lo que es particularmente importante en poblaciones jóvenes (Cairo et al., 2015). El procedimiento implica la aplicación de un agente de infiltración que desplaza el aire en los poros del esmalte, logrando una cobertura adecuada de las áreas afectadas por la fluorosis.
Desde el punto de vista clínico, varios estudios han corroborado la efectividad de las resinas infiltrativas en el tratamiento de la fluorosis dental. Un estudio realizado por Vachiramon et al. (2019) encontró que la aplicación de resina infiltrativa no solo mejoró la estética, sino que también fortaleció la superficie del esmalte tratado. Además, la técnica es relativamente rápida y no requiere anestesia, lo que la convierte en una opción atractiva para pacientes que buscan soluciones menos invasivas (G Dokumacigil et al., 2024). Además, la técnica es mínimamente invasiva, lo que significa que se preserva la mayor cantidad de estructura dental posible. Esto es especialmente relevante en pacientes jóvenes, para quienes la conservación del esmalte es fundamental.
Sin embargo, es crucial considerar las limitaciones de este enfoque. La eficacia de las resinas infiltrativas puede verse afectada por la severidad de la fluorosis y el estado de mineralización del esmalte. En casos de fluorosis severa, donde la estructura del diente está comprometida, es posible que las resinas infiltrativas no sean suficientes, y se requieran tratamientos complementarios más invasivos (Liu et al., 2018). La selección cuidadosa de pacientes es esencial; no todos los casos de fluorosis son candidatos ideales para este tratamiento. La evaluación clínica detallada y las expectativas del paciente juegan un papel fundamental en el éxito del procedimiento.
Conclusiones
Este caso clínico demostró que la infiltración de resina es una opción valiosa en el tratamiento de la severidad leve a moderada de la fluorosis dental, mejorando la apariencia del diente al enmascarar las manchas blancas en una sola cita. También se puede considerar como un enfoque seguro y mínimamente invasivo en el manejo de la apariencia antiestética de los dientes con fluorosis dental.
Dedicatoria
Dedicatoria especial a mis padres Norma y Arturo que fueron mis mas grandes inspiraciones, a mis guías Dr. Luis Raziel y Dr. Manuel Restrepo a lo largo de mi preparación odontológica. Además, a una persona especial que me motivo y me acompaño durante este año M.F, gracias.
Es por y para ustedes.
Bibliografía
- Lygidakis NA, Garot E, Somani C, Taylor GD, Rouas P, Wong FSL. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor-hypomineralisation (MIH): an updated European Academy of Paediatric Dentistry policy document. Eur Arch Paediatr Dent. 2022 Feb;23(1):3-21. doi: https:// /doi.org/10.1007/s40368-021-00668-5.
- G Dokumacigil, B Korkut, PY Atali; Combined Minimally Invasive Esthetic Rehabilitation of Dental Fluorosis—5-year Follow-up: Case Report. Oper Dent 1 September 2024; 49 (5): 497–506. doi: https://doi.org/10.2341/23-176-S
- Coutinho, E., Moura, P. C., & Hara, A. T. (2020). The effectiveness of resin infiltration in improving esthetics of fluorosis-affected teeth: A systematic review. Journal of Dentistry, 99, 103432.
- Vachiramon, V., Srisatja, C., & Nualnak, N. (2019). Efficacy of resin infiltration in improving the aesthetics of teeth with dental fluorosis: A clinical trial. European Journal of Dentistry, 13(1), 35-40.
- Jain AK, Singh J (2012) Essentiality of Early Diagnosis of Molar Incisor Hypomineralization in Children and Review of its Clinical Presentation, Etiology and Management. Int J Clin Pediatr Dent 5:190–196. https://doi.org/10.5005/jp journals-10005-1164
- Aoba, T., & Fejerskov, O. (2002). Dental fluorosis: Chemistry and biology. Critical Reviews in Oral Biology and Medicine, 13(2), 155-170.
- Cairo, F., Mazzoccoli, G., & Rinaldi, A. (2015). Efficacy of resin infiltration on fluorosis-affected enamel: a clinical study. International Journal of Dentistry, 2015, 1-6.
Datos del participante
Nombre: Arturo Quintero Cisneros
Especialidad: Odontopediatría
Ciudad: Guadalajara, Jalisco
Telefono de contacto: +52 33 11 08 76 94
Correo: Enviar e-mail
Postulante: Dr. Arturo Quintero Cisneros
Guadalajara, Jalisco
Septiembre del 2024
Introducción
Las imperfecciones en la estructura del diente pueden provenir de diferentes fuentes, ya sea ambientales o sistémicas; Por lo tanto, los cambios durante su formación afectan directamente la calidad y la cantidad de esmalte dental producido por los ameloblastos.¹
La fluorosis dental (FD) es un trastorno del desarrollo del esmalte causado por la ingesta de una gran cantidad de flúor durante el desarrollo del esmalte, lo que produce cambios patológicos en los ameloblastos que impiden la formación de cristales de hidroxiapatita normales.¹⁻³ En México, la prevalencia de fluorosis se ha incrementado, por la suma de exposición al elemento en la etapa de la odontogenésis por diversas fuentes, y según los reportes de Beltran-Valladares & cols la prevalencia de fluorosis fue 56.3%, siendo 45% muy leve, 10% leve y 1.3% severa.
La severidad de la fluorosis está relacionada con la cantidad y frecuencia de consumo de fluoruros. Se estima que el riesgo de fluorosis en dentición permanente aparece a partir de una ingesta superior a 0.02 mgF/ kg/d.² La apariencia inusual resultante varía en intensidad, presentándose como ligeramente blanca y opaca a marrón oscura, y afecta significativamente las características estéticas y la confianza en sí mismos de las personas.¹
Entre los jóvenes, este aspecto puede ser la causa de trastornos depresivos y de alejamiento de la vida social.² Por lo tanto, los procedimientos para reducir la pérdida de tejidos dentales de los defectos del esmalte se recomiendan tratamientos no invasivos o mínimamente invasivos como son el blanqueamiento, la micro abrasión y el uso de resinas infiltrantes contribuyen a una mayor longevidad de los dientes y evitan que recaigan en el ciclo restaurador repetitivo.²⁻³
Para enmascarar las manchas blancas, es necesario sustituir la porosidad del esmalte por un material que tenga un índice de refracción lo más cercano posible al del esmalte sano.² En un principio, la infiltración se planteó como tratamiento no invasivo de las lesiones de caries incipiente, pero por su capacidad de penetrar y rellenar los canalículos del esmalte puede coadyuvar a resolver otro tipo de manchas blanquecinas como la fluorosis en grado leve. Las resinas infiltrativas mimetizan la lesión blanca con el resto del esmalte y también incrementan la micro dureza de la superficie.²⁻³
La elección y la indicación del tratamiento dependen de la gravedad, la edad del paciente, los factores socioeconómicos y las expectativas de tratamiento; El objetivo de este estudio fue verificar la efectividad estética del tratamiento de caries incipientes utilizando un nuevo producto que surge de la categoría mínimamente invasiva de la odontología biomimética: ICON.
Reporte de Caso
Paciente
Edad: 15 años
Ocupación: Estudiante
Diagnóstico: Fluorosis
Estética dental: Comprometida
Datos clínicos importantes: Sin enfermedades o antecedentes importantes. (ASA1)
Motivo de consulta: “Tengo manchado de mis dientes desde que me salieron y no se me quita”
Plan de tratamiento
1ra cita de tratamiento
- Diagnostico e Identificación de defecto del esmalte
- Manejo de la sensibilidad
- Aislamiento absoluto
- Profilaxis con Piedra pómez
- Micro abrasión
- Aplicación de Icon
- Icon Etch
- Icon Dry
- Icon Infiltrant
- Pulido y acabado
- Resultado inmediato
2da cita de tratamiento (15 días después)
- Resultado de valoración y control
3ra cita de control resultado a 6 semanas
- Resultado de valoración y control
Descripción de caso clínico
1. Diagnóstico Clínico
Paciente masculino de 15 años, que acudió a la clínica odontológica Infantil Dental Klinic (IDK), insatisfecho con la presencia de manchas blancas en los dientes anteriores maxilares y la coloración de sus dientes.
En la primera cita, se tomó la historia clínica y dental del paciente, de acuerdo con la historia clínica del paciente, el paciente no tiene ninguna enfermedad sistémica o alergia. No se observaron hallazgos patológicos tras los exámenes clínicos y radiográficos, por lo que el paciente no presentaba contraindicaciones para el tratamiento.
El examen clínico mostró manchas blancas generalizadas en órganos dentales lo que fueron diagnosticadas según el índice Thylstrup y Fejerskov (TF) (Fig. 3), esta clasifica las lesiones con base en la histopatología de la fluorosis dental. En base a lo anterior se diagnosticó lo siguiente en el (O.D 12, 13 y 23 = TF–5), en el (O.D 11 Y 21= TF-4) y finalmente en el O.D 22 = TF-6) (Fig. 4).
Identificación de defectos en el esmalte
Para evaluar la profundidad del esmalte afectado, una herramienta clínicamente útil es la transiluminación, esta es una técnica diagnóstica que utiliza la luz para detectar defectos y opacidades en el esmalte dental, este procedimiento se basa en la capacidad de los tejidos dentales de interactuar con la luz de manera diferente según su composición y densidad.
Se realizo colocando un equipo específico o incluso una lampara de fotopolimerización sobre la superficie palatina para poder valorar la profundidad del esmalte afectado; cuando la luz transmitida no está bloqueada o está solo ligeramente bloqueada por las opacidades, las lesiones que son las porosidades del esmalte son superficiales y la probabilidad de que las terapias menos invasivas sean efectivas es mayor.
En el presente caso, esta era la situación y las lesiones fluoróticas se juzgaron superficiales, lo que indica un buen pronóstico para la infiltración de resina (Fig. 5).
Durante la planificación del tratamiento, se seleccionaron dos tratamientos mínimamente invasivos: micro abrasión y uso de resina infiltrativa.
1. Manejo de la sensibilidad
La hipersensibilidad puede afectar la masticación, las prácticas de higiene bucal y la calidad de vida fue por eso que, en primer lugar, se instruyó al paciente sobre higiene bucal y realizo manejo de la hipersensibilidad con pasta dental que contuviera fosfopéptido de caseína – pasta de fosfato de fluoruro de calcio amorfo (CPP-ACP) – (MI PASTE PLUS) esto con el fin de controlar y mejorar la hipersensibilidad. (Fig 6).
Además, se recomendó usar un cepillo de cerdas extra suaves TePe supreme compact para la remoción de biofilm. Esto con el objetivo de poder tener un mejor resultado en el tratamiento y se mantiene en control durante 15 días previos al inicio de tratamiento operatorio.
Las prácticas de higiene bucal mejoradas son esenciales, ya que el esmalte infltado es más susceptible a las manchas.
Paso 1
2. Aislamiento absoluto
El dique de goma se colocó utilizando múltiples auxiliares de aislamiento desde el primer molar superior derecho hasta el molar izquierdo, con ayuda de grapa W3 sin aletas, Wedget y uso de hilo dental para asegurar la inversión del dique de goma, protegiendo así el tejido blando y asegurando un área de trabajo limpia y seca (Figura 7).
Paso 2
3. Profilaxis
Se comenzó el tratamiento realizando una profilaxis con piedra pómez y agua bidestilada con el fin de remover biofilm en la capa subsuperficial del esmalte y para eliminar las manchas extrínsecas que se puedan llegar a presentar (Fig. 9).
Paso 2
1. Micro abrasión
Después de la colocación de un dique de goma, se realizó un tratamiento de micro abrasión del esmalte con Opalustre (ácido clorhídrico al 6.6, micropartículas de carburo de silicio) (Fig. 10) para eliminar la capa superficial de esmalte debido a la lesión con mayor opacidad (Fig. 11).
Procedimiento:
- Se aplica una pequeña cantidad de Opalustre directamente sobre el área afectada del esmalte.
- Usar un cono de huele en un contra-ángulo de baja velocidad a aproximadamente 300-500 rpm (Fig. 12A).
- Se froto suavemente el material sobre la superficie del esmalte durante unos 60 segundos, con movimientos circulares o de vaivén (Fig. 12B).
- Se repite el procedimiento aproximadamente 2 veces hasta que las manchas superficiales o defectos del esmalte disminuyan (Fig. 12 C-D).
- Finalmente enjuagar bien con agua abundante después de cada aplicación para eliminar el producto (Fig. 12-D).
Resultado de la Microabrasión
Después de realizar la micro abrasión, el color del esmalte dental ha mejorado notablemente. Inicialmente, el esmalte presentaba manchas blanquecinas- amarillentas y áreas desiguales. Ahora, el esmalte muestra un tono blanco uniforme, con una mayor saturación de blanco y menos cantidad de manchas visibles (Fig. 10).
ICON ETCH
El ácido clorhídrico (HCl) utilizado en el sistema Icon es una parte esencial de la técnica de infiltración de resinas, es utilizado en el sistema Icon como un agente de grabado (Fig. 14). Su concentración del 15% es adecuada para desmineralizar el esmalte dental y crear microporos en la superficie, lo que mejora la adhesión de la resina.
Su principal función es desmineralizar la superficie del esmalte afectado, creando microporosidades que permiten la infiltración de la resina de baja viscosidad; En el caso de los defectos del esmalte, como la hipomineralización, el esmalte presenta porosidades y una estructura cristalina menos organizada, lo que facilita la acción del HCl.
Este proceso crea una superficie más receptiva para la infiltración de la resina, lo que puede mejorar la estética y reducir la sensibilidad dental.
Después de preparar el aislamiento del dique de goma, se aplicó el ácido clorhídrico al 15% (Icon-Etch) durante 2 minutos específicamente sobre la superficie de los dientes afectados (Fig. 15), se repitió tres veces la aplicación de Icon-Etch antes de aplicar el agente de secado durante 2 minutos ya que todavía mostraban opacidades marcadas incluso después del ciclo de grabado (Fig. 16 A-B).
Después del grabado ácido, el área se lavó durante 30 segundos con abundante agua y se secó inmediatamente con aire comprimido (Fig. 17).
ICON DRY
La jeringa ICON DRY está diseñada para facilitar la aplicación del agente deshidratante en el tratamiento. Este paso es crucial para asegurar la adecuada penetración de la resina infiltrativa en la estructura dental.
Es un sistema a base de etanol y otros componentes que permiten la deshidratación efectiva de la superficie dental. Su formulación se ha diseñado para promover la adhesión de la resina infiltrativa, optimizando el proceso de tratamiento, ya que permite una rápida evaporación y preparación eficaz de la superficie dental antes de la aplicación de la resina infiltrativa.
Al deshidratar la superficie, se minimizan las microfiltraciones y se mejora la efectividad del sellado de la resina infiltrativa, lo que es crucial para el éxito a largo plazo del tratamiento.
Se aplico un tiempo de (30 segundos), y posteriormente se secó inmediatamente con aire comprimido (Fig. 19).
Antes de aplicar el infiltrante de resina, se evaluó la superficie del esmalte afectado, sobre si las opacidades disminuían o desaparecían, indicando la efectividad del tratamiento y debido a que las lesiones disminuyeron al momento de la aplicación de ICON DRY ser procede a la infiltración de resina (Fig. 20).
El agente secante también sirve como una vista previa del resultado estético que se puede esperar después de la infiltración.
ICON INFILTRANT
Está formulada con resina de baja viscosidad que permiten una fácil penetración en las lesiones cariosas iniciales. Su baja viscosidad permite que la resina infiltre las microfracturas y lesiones cariosas, proporcionando un sellado eficaz y duradero (Fig. 21)
Posteriormente, se aplicó sobre la superficie tratada un agente infiltrante de resina que contenía dimetacrilato de tetrametilenglicol (TEGDMA), se distribuyó la resina en la superficie afectada (Fig.22) y se dejó actuar durante 3 minutos. Esto se consideró adecuado para garantizar el proceso de infiltración para permitir que la resina penetre a las microporosidades (Fig. 23), seguido se fotopolimerizo en cada diente durante 40 segundos en cada cara del órgano dental (Fig. 24).
Se mantuvo en cuidado con el uso de la lampara de la unidad dental para no permitir el fotopolimerizado prematuro del material.
Se aplico de una segunda capa de la resina infiltrativa durante un 1 minuto para permitir la filtración y se volvió a polimerizar nuevamente.
El exceso de infiltrante de resina se eliminó con un rollo de algodón e hilo dental para las áreas interproximales (Fig. 23 C).
A continuación, se retiró el dique de goma y se pulió la superficie utilizando espirales flexibles impregnadas de diamante EVE (Fig. 25). El paciente quedó satisfecho con el resultado final del tratamiento (Fig. 26)
1. Resultado inmediato
Hubo una notable mejora en la apariencia del diente en cuestión, ya que las opacidades blancas lograron enmascararse después del tratamiento (Fig. 27 y 28).
Se observó un cambio en la translucidez de los dientes tratados, con resultados satisfactorios, observándose con una disminución en el tamaño y tonalidad de la opacidad de los dientes tratados (Fig. 29).
2da cita de control resultado a 15 días
Al finalizar el tratamiento, el paciente experimentó una notable mejoría en la apariencia de sus dientes, logrando un acabado uniforme y estéticamente agradable, lo que aumentó su confianza y satisfacción personal.
3ra cita de control resultado a 6 semanas
En un caso clínico específico, la infiltración de resina permitió una cobertura satisfactoria de las manchas blancas en los dientes del paciente, logrando un aspecto uniforme y natural en una sola sesión. Este enfoque mínimamente invasivo no solo mejoró la estética dental, sino que también elevó la autoestima del paciente, subrayando el valor de ICON como una opción confiable en la odontología estética contemporánea.
Discusión
La decoloración de los dientes, especialmente la fluorosis dental, plantea un problema estético entre muchas personas, especialmente en la región anterior, donde es más visible para otras personas. También puede afectar tanto a la confianza en uno mismo como a la percepción de la estética de las personas, especialmente en las personas más jóvenes. Esto puede tener un profundo impacto en su vida psicosocial en casos graves de fluorosis dental (Lygidakis et al., 2022).
La fluorosis dental es una condición que resulta de la exposición excesiva al flúor durante los períodos de formación dental, llevando a la aparición de manchas blancas, marrones y, en casos severos, a la erosión del esmalte. Este problema no solo afecta la salud dental, sino que también tiene un impacto significativo en la estética y, por ende, en la calidad de vida de los pacientes. Tradicionalmente, el tratamiento de la fluorosis ha incluido opciones como el blanqueamiento dental y restauraciones más invasivas. Sin embargo, el uso de resinas infiltrativas ha emergido como una alternativa efectiva y menos invasiva.
Las resinas infiltrativas se caracterizan por su capacidad para penetrar en los poros del esmalte, permitiendo una mejora significativa en la apariencia dental al camuflar las manchas blancas (Coutinho et al., 2020). Este método, que se realiza en una sola sesión, ha demostrado ser eficaz no solo en la mejora estética, sino también en la conservación de la estructura dental, lo que es particularmente importante en poblaciones jóvenes (Cairo et al., 2015). El procedimiento implica la aplicación de un agente de infiltración que desplaza el aire en los poros del esmalte, logrando una cobertura adecuada de las áreas afectadas por la fluorosis.
Desde el punto de vista clínico, varios estudios han corroborado la efectividad de las resinas infiltrativas en el tratamiento de la fluorosis dental. Un estudio realizado por Vachiramon et al. (2019) encontró que la aplicación de resina infiltrativa no solo mejoró la estética, sino que también fortaleció la superficie del esmalte tratado. Además, la técnica es relativamente rápida y no requiere anestesia, lo que la convierte en una opción atractiva para pacientes que buscan soluciones menos invasivas (G Dokumacigil et al., 2024). Además, la técnica es mínimamente invasiva, lo que significa que se preserva la mayor cantidad de estructura dental posible. Esto es especialmente relevante en pacientes jóvenes, para quienes la conservación del esmalte es fundamental.
Sin embargo, es crucial considerar las limitaciones de este enfoque. La eficacia de las resinas infiltrativas puede verse afectada por la severidad de la fluorosis y el estado de mineralización del esmalte. En casos de fluorosis severa, donde la estructura del diente está comprometida, es posible que las resinas infiltrativas no sean suficientes, y se requieran tratamientos complementarios más invasivos (Liu et al., 2018). La selección cuidadosa de pacientes es esencial; no todos los casos de fluorosis son candidatos ideales para este tratamiento. La evaluación clínica detallada y las expectativas del paciente juegan un papel fundamental en el éxito del procedimiento.
Conclusiones
Este caso clínico demostró que la infiltración de resina es una opción valiosa en el tratamiento de la severidad leve a moderada de la fluorosis dental, mejorando la apariencia del diente al enmascarar las manchas blancas en una sola cita. También se puede considerar como un enfoque seguro y mínimamente invasivo en el manejo de la apariencia antiestética de los dientes con fluorosis dental.
Dedicatoria
Dedicatoria especial a mis padres Norma y Arturo que fueron mis mas grandes inspiraciones, a mis guías Dr. Luis Raziel y Dr. Manuel Restrepo a lo largo de mi preparación odontológica. Además, a una persona especial que me motivo y me acompaño durante este año M.F, gracias.
Es por y para ustedes.
Bibliografía
- Lygidakis NA, Garot E, Somani C, Taylor GD, Rouas P, Wong FSL. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor-hypomineralisation (MIH): an updated European Academy of Paediatric Dentistry policy document. Eur Arch Paediatr Dent. 2022 Feb;23(1):3-21. doi: https:// /doi.org/10.1007/s40368-021-00668-5.
- G Dokumacigil, B Korkut, PY Atali; Combined Minimally Invasive Esthetic Rehabilitation of Dental Fluorosis—5-year Follow-up: Case Report. Oper Dent 1 September 2024; 49 (5): 497–506. doi: https://doi.org/10.2341/23-176-S
- Coutinho, E., Moura, P. C., & Hara, A. T. (2020). The effectiveness of resin infiltration in improving esthetics of fluorosis-affected teeth: A systematic review. Journal of Dentistry, 99, 103432.
- Vachiramon, V., Srisatja, C., & Nualnak, N. (2019). Efficacy of resin infiltration in improving the aesthetics of teeth with dental fluorosis: A clinical trial. European Journal of Dentistry, 13(1), 35-40.
- Jain AK, Singh J (2012) Essentiality of Early Diagnosis of Molar Incisor Hypomineralization in Children and Review of its Clinical Presentation, Etiology and Management. Int J Clin Pediatr Dent 5:190–196. https://doi.org/10.5005/jp journals-10005-1164
- Aoba, T., & Fejerskov, O. (2002). Dental fluorosis: Chemistry and biology. Critical Reviews in Oral Biology and Medicine, 13(2), 155-170.
- Cairo, F., Mazzoccoli, G., & Rinaldi, A. (2015). Efficacy of resin infiltration on fluorosis-affected enamel: a clinical study. International Journal of Dentistry, 2015, 1-6.
Datos del participante
Nombre: Arturo Quintero Cisneros
Especialidad: Odontopediatría
Ciudad: Guadalajara, Jalisco
Telefono de contacto: +52 33 11 08 76 94
Correo: Enviar e-mail