Introducción:
Desde su introducción hace más de 50 años, el injerto de tejidos blandos se ha utilizado cada vez más en la práctica clínica para aumentar el grosor del tejido, restablecer una anchura adecuada de tejido queratinizado, corregir las deformidades mucogingivales y mejorar la estética, en dientes e implantes dentales.¹
El injerto gingival libre (IGL) se define como un injerto de tejido blando obtenido del paladar con el epitelio suprayacente.¹
La importancia de poseer una adecuada anchura y de tejido queratinizado parece ser crucial tanto para los dientes naturales como para los implantes dentales.
El aumento gingival debe considerarse en situaciones en las que, por ejemplo, el paciente experimenta molestias durante el cepillado y/o la masticación debido a la interferencia de una mucosa de revestimiento en los dientes o implantes.²
Una deficiencia de mucosa queratinizada alrededor de los implantes ha demostrado dificultar la higiene oral del paciente, lo que conduce a una mayor inflamación de los tejidos blandos, recesión de la mucosa y pérdida de inserción.³
Descripción del caso:
Paciente femenino de 57 años, ama de casa, originaria de Arandas, Jalisco se presenta al departamento de Periodoncia e Implantología derivada por el departamento de Prostodoncia. El motivo de su consulta fue “Quiero reponer mis dientes restantes” como resultado de la anamnesis presenta un buen estado de salud general aparente, sin antecedentes patológicos. (Fig. 1).
La examinación clínica reveló recesiones en múltiples órganos dentales y dos brechas edéntulas en la mandíbula correspondientes a los órganos dentales “36” y “46” las cuales fueron perdidas debido a caries (Fig. 2 y 3).
También se pudo apreciar que la paciente presentaba un fenotipo delgado y al medir la cantidad de encía queratinizada se observo una banda angosta de la misma, aproximadamente de 1 – 2 mm. (Fig. 4).
Una vez realizada la valoración completa se le indicó a la paciente la extracción de los órganos dentales “35” y “47” y la colocación de implantes en zonas de “35, 36, 46 y 47”.
Al observar los cortes tomográficos se plantea como primer paso la regeneración ósea guiada (ROG) de la zona en donde se colocarán los implantes de las piezas “35” y “36” debido al defecto tipo 3 de Seibert (Vertical y horizontal) del reborde alveolar. (Fig.5).
Por lo que se decide realizar el acondicionamiento de los tejidos blandos por medio de un injerto gingival libre, esto con el propósito de obtener mayor cantidad de encía queratinizada y con ello lograr un cierre primario tisular al momento de realizar la ROG.
Tras un enjuague antiséptico, se anestesia la zona a tratar y se procede a preparar el lecho receptor por medio de incisiones de espesor parcial dejando periostio expuesto, esto con la intención de darle aporte vascular al injerto. (Fig. 6 y 7).
Posteriormente se realizan mediciones y se toma el IGL del paladar (Fig. 8).
Una vez tomado el injerto epitelial se posicionó en el sitio receptor previamente preparado, se fijó con puntos simples en sus extremos y en la porción media se fijó con puntos colchoneros horizontal y cruzado (Fig. 9 y 10).
A los 45 días postoperatorio se puede observar la ganancia de encía queratinizada en la zona injertada, por lo que se planea la ROG una vez que el tejido blando se encuentre maduro, aproximadamente a los 3 meses (Fig.13).
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13
Conclusión:
Dentro de la planeación en los tratamientos con implantes, es importante considerar la calidad de los tejidos blandos con la finalidad de hacer los procedimientos regenerativos más predecibles y dando las condiciones ideales para obtener una óptima salud periimplantar.
La técnica de injerto gingival libre es considerada como una técnica estándar para los casos donde existe falta de encía queratinizada por la facilidad de su técnica.
Las técnicas basadas en injertos autógenos pueden considerarse las más eficaces para conseguir un aumento del tejido blando.
Bibliografía
1-Zucchelli, G., Tavelli, L., McGuire, M. K., Rasperini, G., Feinberg, S. E., Wang, H. L., & Giannobile, W. V. (2020). Autogenous soft tissue grafting for periodontal and peri-implant plastic surgical reconstruction. Journal of periodontology, 91(1), 9–16. https://doi.org/10.1002/JPER.19-0350.
2-Thoma, D. S., Buranawat, B., Hämmerle, C. H., Held, U., & Jung, R. E. (2014). Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas: a systematic review. Journal of clinical periodontology, 41 Suppl 15, S77–S91. https://doi.org/10.1111/jcpe.12220
3-Thoma, D. S., Naenni, N., Figuero, E., Hämmerle, C., Schwarz, F., Jung, R. E., & Sanz Sánchez, I. (2018). Effects of soft tissue augmentation procedures on peri-implant health or disease: A systematic review and meta-analysis. Clinical oral implants research, 29 Suppl 15, 32–49. https://doi.org/10.1111/clr.13114
ESCRITO POR:
Dr. Gerardo M. Ascencio
