La correcta selección y formulación de anestesia en Odontología es clave para garantizar una experiencia segura, cómoda y libre de dolor para el paciente. Cada tratamiento dental, desde una simple limpieza profunda hasta una cirugía maxilofacial, tiene requerimientos específicos que determinan el tipo, la dosis y las combinaciones de anestésicos a utilizar. En este artículo, te presentamos tips prácticos para una formulación anestésica adecuada basada en el procedimiento dental, las características del paciente y las mejores prácticas clínicas.
La correcta selección y formulación de anestesia en Odontología es clave para garantizar una experiencia segura, cómoda y libre de dolor para el paciente. Cada tratamiento dental, desde una simple limpieza profunda hasta una cirugía maxilofacial, tiene requerimientos específicos que determinan el tipo, la dosis y las combinaciones de anestésicos a utilizar. En este artículo, te presentamos tips prácticos para una formulación anestésica adecuada basada en el procedimiento dental, las características del paciente y las mejores prácticas clínicas.
1. Comprender el Procedimiento y el Nivel de Dolor Anticipado
El tipo de anestesia depende directamente de la invasividad del tratamiento dental:
1. Comprender el Procedimiento y el Nivel de Dolor Anticipado
El tipo de anestesia depende directamente de la invasividad del tratamiento dental:
Tratamientos simples (limpiezas, empastes superficiales): En procedimientos poco invasivos, suele bastar con un anestésico tópico o una inyección de baja duración (Omnicaína-2% lidocaína o Dentocaín simple-3% Mepivacaína).
Procedimientos moderadamente invasivos (extracciones simples, endodoncias): Aquí se requieren anestésicos más duraderos, como lidocaína al 2% con epinefrina (FD) o Mepivacaína al 2% con 1:100,000 de epinefrina (Dentocaín) , dependiendo de la duración del procedimiento y del estado de salud del paciente.
Cirugías complejas (extracciones de terceros molares, implantes dentales): La Articaína al 4% con epinefrina 1:100,000 (Turbocaína) es una excelente opción por su potencia y capacidad de penetrar en tejidos densos. Para cirugías extensas, puede complementarse con sedación consciente o anestesia general.
2. Selección del Tipo de Anestésico
Cada anestésico tiene características únicas en cuanto a potencia, inicio de acción y duración. Estos son algunos de los anestésicos más utilizados y sus aplicaciones:
2. Selección del Tipo de Anestésico
Cada anestésico tiene características únicas en cuanto a potencia, inicio de acción y duración. Estos son algunos de los anestésicos más utilizados y sus aplicaciones:
Lidocaína
Lidocaína
Articaína
Articaína
Mepivacaína
Mepivacaína
3. Ajustar la Dosis Según el Paciente
La dosis de anestesia debe calcularse cuidadosamente, considerando factores como peso, edad y estado de salud. Aquí algunos lineamientos clave:
3. Ajustar la Dosis Según el Paciente
La dosis de anestesia debe calcularse cuidadosamente, considerando factores como peso, edad y estado de salud. Aquí algunos lineamientos clave:
Para articaína, la dosis máxima es de 7 mg/kg, con un límite de 500 mg.
4. Uso de Vasoconstrictores
Los vasoconstrictores, como la epinefrina, se utilizan para prolongar el efecto del anestésico y reducir el sangrado. Sin embargo, su uso debe ser cauteloso en pacientes con ciertas condiciones:
4. Uso de Vasoconstrictores
Los vasoconstrictores, como la epinefrina, se utilizan para prolongar el efecto del anestésico y reducir el sangrado. Sin embargo, su uso debe ser cauteloso en pacientes con ciertas condiciones:
Indicaciones:
Concentraciones habituales: 1:100,000 o 1:200,000.
Mejora el control hemostático y la duración del bloqueo anestésico.
Ideal para cirugías periodontales y extracciones.
Contraindicaciones:
Evitar en pacientes con hipertensión no controlada, arritmias o hipertiroidismo.
En pacientes con antecedentes cardiovasculares, utilizar anestésicos sin vasoconstrictor (por ejemplo, Dentocaín Simple- mepivacaína al 3%).
5. Combinaciones de Anestésicos para Procedimientos Complejos
En ciertos casos, combinar anestésicos puede ser beneficioso para mejorar el manejo del dolor:
• Bloqueo regional + infiltración local: Para procedimientos quirúrgicos en mandíbula, un bloqueo del nervio alveolar inferior con lidocaína o articaína puede complementarse con infiltración local en la zona quirúrgica.
• Sedación consciente + anestesia local: Para pacientes con alta ansiedad o fobia dental, la sedación consciente con óxido nitroso o midazolam es un excelente complemento para mejorar la experiencia y la eficacia del tratamiento, siempre acompañado de un médico anestesiólogo certificado.
5. Combinaciones de Anestésicos para Procedimientos Complejos
En ciertos casos, combinar anestésicos puede ser beneficioso para mejorar el manejo del dolor:
• Bloqueo regional + infiltración local: Para procedimientos quirúrgicos en mandíbula, un bloqueo del nervio alveolar inferior con lidocaína o articaína puede complementarse con infiltración local en la zona quirúrgica.
• Sedación consciente + anestesia local: Para pacientes con alta ansiedad o fobia dental, la sedación consciente con óxido nitroso o midazolam es un excelente complemento para mejorar la experiencia y la eficacia del tratamiento.
6. Prevenir y Manejar Complicaciones
La seguridad del paciente es primordial al administrar anestesia. Aquí algunas medidas preventivas:
6. Prevenir y Manejar Complicaciones
La seguridad del paciente es primordial al administrar anestesia. Aquí algunas medidas preventivas:
• Aspiración antes de inyectar: Reduce el riesgo de inyectar accidentalmente el anestésico en un vaso sanguíneo.
• Velocidad de inyección: Aplicar la anestesia lentamente (aproximadamente 1 ml/minuto) minimiza el dolor y el riesgo de toxicidad.
• Estar atento a signos de toxicidad: Síntomas como mareo, visión borrosa o convulsiones pueden indicar una sobredosis. En estos casos, detener el procedimiento y seguir protocolos de emergencia.
• Aspiración antes de inyectar: Reduce el riesgo de inyectar accidentalmente el anestésico en un vaso sanguíneo.
• Velocidad de inyección: Aplicar la anestesia lentamente (aproximadamente 1 ml/minuto) minimiza el dolor y el riesgo de toxicidad.
• Estar atento a signos de toxicidad: Síntomas como mareo, visión borrosa o convulsiones pueden indicar una sobredosis. En estos casos, detener el procedimiento y seguir protocolos de emergencia.
7. Consideraciones Especiales para Pacientes de Alto Riesgo
• Pacientes embarazadas: Optar por lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000, ya que es segura durante el embarazo (segundo trimestre del embarazo). Evitar procedimientos extensos durante el primer y tercer trimestre. En el caso que la paciente sea hipertensa o se vuelva así por el embarazo se recomienda LIDOCAÍNA HCl 2% (Omnicaína).
• Pacientes alérgicos: A nivel mundial existen muy pocos casos reportados de alergias a los anestésicos de tipo amida (como lo son la articaína (híbrido éster-amida), la lidocaína y la Mepivacaína), por lo que la probabilidad de padecer alguna reacción alergénica es muy mínima. Sin embargo, es de aclarar que si bien, la probabilidad de presentar una alergia a las sales anestésicas es muy poco probable, sí es ligeramente más frecuente la reacción alergénica a los metabisulfitos de sodio que contienen la mayoría de anestésicos (componente conservador).
7. Consideraciones Especiales para Pacientes de Alto Riesgo
• Pacientes embarazadas: Optar por lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000, ya que es segura durante el embarazo. Evitar procedimientos extensos durante el primer y tercer trimestre.
• Pacientes alérgicos: Si hay antecedentes de alergia a anestésicos tipo éster, utilizar anestésicos tipo amida (lidocaína y mepivacaína).
➜ Conclusión
La formulación adecuada de anestesia en odontología no solo asegura el confort del paciente, sino que también influye directamente en el éxito del tratamiento. Personalizar el tipo y la dosis de anestésico según el procedimiento y las características del paciente es fundamental para minimizar riesgos y garantizar resultados óptimos. Con una planificación cuidadosa y el conocimiento de las opciones disponibles, los profesionales de la odontología pueden ofrecer una experiencia segura y sin dolor, elevando el estándar de atención en cada consulta.
➜ Conclusión
La formulación adecuada de anestesia en odontología no solo asegura el confort del paciente, sino que también influye directamente en el éxito del tratamiento. Personalizar el tipo y la dosis de anestésico según el procedimiento y las características del paciente es fundamental para minimizar riesgos y garantizar resultados óptimos. Con una planificación cuidadosa y el conocimiento de las opciones disponibles, los profesionales de la odontología pueden ofrecer una experiencia segura y sin dolor, elevando el estándar de atención en cada consulta.
Bibliografía:
- Malamed, S. F. (2019). Handbook of Local Anesthesia. 7th Edition. Elsevier.
- Moore, P. A., & Hersh, E. V. (2019). “Pharmacologic management of dental pain.” Dental Clinics of North America.
Bibliografía:
- Malamed, S. F. (2019). Handbook of Local Anesthesia. 7th Edition. Elsevier.
- Moore, P. A., & Hersh, E. V. (2019). “Pharmacologic management of dental pain.” Dental Clinics of North America.
Dr. Braulio Díaz Villaseñor
Dr. Braulio Díaz Villaseñor
